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Caso clínico: Osteomielitis crónica

Caso descrito en la Revista Odontológica Mexicana por el Dr. Alberto Wintergerst Fish

Osteomielitis crónica              Osteomielitis crónica

Paciente varón de 46 años de edad con antecedentes de diabetes mellitus tipo II descontrolada e hipertensión arterial sistémica de 15 años de evolución no controlada, el cual inicia su padecimiento 3 meses antes de la consulta refiriendo odontalgia en órgano dental maxilar y realizarse por sus propios medios la exéresis de dicho diente.

Dos semanas posterior a este evento, inicia con sintomatología dolorosa en la región anterior maxilar, mal sabor de boca, halitosis. Evoluciona durante 3 meses con edema periorbitario, oclusión palpebral, fístula cutánea en ala nasal izquierda, intraoralmente con fístula en vestíbulo maxilar de 0.5 mm sin datos de salida de material purulento. Se le realiza tomografía computarizada donde se observan áreas líticas en el proceso ascendente del maxilar, y proceso maxilar del hueso malar, el seno maxilar se encuentra ocupado.

Se inicia tratamiento farmacológico y posteriormente se realiza hemimaxilectomía subtotal respetando el reborde inferior orbitario bajo anestesia general inhalatoria balanceada, mediante abordaje circunvestibular de 5 cm con disección de tejidos hasta exposición ósea, observando áreas óseas de necrosis, se retira espécimen quirúrgico de 4.5 x 4 cm. Clínicamente se observan bordes óseos libres de lesión.

Se envía la pieza quirúrgica a patólogo oral reportando osteomielitis crónica maxilar con bordes libres de lesión.

Caso clínico: Osteomielitis

Osteomielitis - Ortopantomografía
Fig. 1

Osteomielitis - CBCT cortes ortorradiales
Fig. 2

Osteomielitis - CBCT cortes axiales
Fig. 3

Osteomielitis - CBCT reconstrucción panorámica
Fig. 4

Osteomielitis - Ortopantomografía posterior
Fig. 5

En el 4º cuadrante, desde premolares a incisivos aparece radiolucidez parcheada e irregular (figs.1 y 4). Reabsorción de cortical lingual (fis. 2 y 3). El CBCT fue determinante en la extensión, localización y detalle de los hallazgos.
Por la imagen se asume que infección y neoproliferación pertenecen al mismo grupo de patrón radiográfico diferencial. Por ello los antecedentes clínicos cobran aquí incuestionable valor en la consecución del estudio, incluído el histológico que se evitó pues el paciente presentaba notables signos inflamatorios y carecía de antecedentes de radioterapia ni administración de bifosfonatos.
Se estableció el diagnóstico de osteomielitis. Dos meses después de antibioterapia y sinsintomatología la fig. 5 confirma evolución favorable.

Dr. Finestres