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Caso clínico: Implantes cigomáticos

Caso presentado por el doctor Pintor Willcock para la Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial

Implantes cigomáticos

Paciente de género femenino, de 55 años de edad desdentada parcial superior clase I de Kennedy que presentaba remanencia de las piezas 6 a 12 en boca, consulta para rehabilitar el sector posterior. De acuerdo al estudio radiográfico presenta una gran reabsorción bilateral por neumatización del seno maxilar por lo que se planifica una reconstrucción con injerto de calota e implantes en un segundo tiempo, tratamiento que rechaza por su alta morbilidad. Por esta razón se planifica la rehabilitación en base a implantes cigomáticos, para reemplazar hasta el primer molar. Para ello se instalan dos implantes cigomáticos a cada lado, 3 de 45 mm y uno de 40 mm.

Para rehabilitar en base a prótesis fija se requería la emergencia de los implantes sobre el reborde alveolar, para lo cual se modificó la técnica original. Los implantes del lado derecho se instalaron a nivel de las piezas dentarias 15 y 16. El implante posterior se ubicó por fuera del seno maxilar y el anterior por dentro pero con una angulación mayor con respecto al plano oclusal. En el lado izquierdo, en posición de las piezas dentarias 25 y 26, el implante anterior se posicionó por fuera del seno maxilar y el implante posterior por dentro con mayor angulación. Con esto se logró que los cuatro implantes emergieran en el reborde alveolar con una angulación dentro de límites aceptables.

Implantes cigomáticosEl uso de implantes cigomáticos, evita la necesidad de utilizar injerto óseo y acorta el tiempo de tratamiento. El protocolo original describe la colocación de un implante cigomático a cada lado, siempre dentro de una planificación de rehabilitación en desdentados totales, principalmente debido a la desventaja que según la técnica original la plataforma del implante se ubica en palatino. Esto genera problemas biomecánicos que permiten una rehabilitación solo en base a prótesis fija híbrida, genera problemas de higiene y en algunos casos problemas de articulación de la palabra.

El plasma rico en factores de crecimiento mejora la oseointegración de prótesis e implantes

Cita de un artículo de InfoSalus

Plasma

El plasma rico en factores de crecimiento mejora la oseointegración de prótesis e implantes, según se desprende de una tesis realizada en la Universidad del País Vasco, en la que colaboran el Centro de Investigación Cooperativa en Biomateriales (CIC biomaGUNE) de San Sebastián y en la empresa BTI Biotechnology Institute de Vitoria-Gasteiz.

La tesis doctoral ‘La activación biológica de los implantes: regeneración ósea mediante plasma rico en factores de crecimiento’, presentada defendida por Ricardo Tejero Cantero, del Departamento de Bioquímica y Biología Molecular de la UPV/EHU, estudia la eficacia del plasma rico en factores de crecimiento en la estimulación de la regeneración ósea y la biointegración de los implantes.

Según ha detallado la UPV/EHU, en los años 90, el doctor Eduardo Anitua desarrolló la tecnología del plasma rico en factores de crecimiento (Endoret-PRGF) en cirugía oral y maxilofacial, y comprobó clínicamente que el uso de esta tecnología en combinación con implantes dentales producía una mejor integración de los mismos en el hueso y una mejor preservación de los tejidos blandos de las encías.

A partir de este punto, la tesis doctoral realizada por Ricardo Tejero se centra en estudiar los efectos en la regeneración ósea del plasma rico en factores de crecimiento, tanto en solitario como formando parte de un recubrimiento biomimético para implantes dentales.

El trabajo reúne seis artículos publicados en las revistas científicas internacionales de mayor prestigio del sector, entre los que destaca el artículo publicado en la revista ‘Progress in Polymer Science’, con un factor de impacto de 26, que pone de manifiesto que la mejora en la eficacia de los implantes depende de cuestiones como el diseño, la composición química y la topografía de los mismos, para hacerlos más parecidos a las estructuras óseas.

El artículo también analiza la importancia de biofuncionalizar estas superficies como paso clave para optimizar la interfase implante-tejido.

Con esta base, se abordó el trabajo experimental que buscó responder las siguientes preguntas: ¿mejora el plasma rico en factores de crecimiento la regeneración ósea?, ¿cómo es y cómo funciona una superficie de implantes modificada con plasma?

Los resultados, publicados en otros tres artículos experimentales, permitieron responder a estas preguntas, demostrando que el plasma rico en factores de crecimiento es capaz de estimular significativamente la creación de hueso nuevo en la superficie del implante.

Según Ricardo Tejero, “a través de estos estudios se ha demostrado que el plasma rico en factores de crecimiento Endoret (PRGF) es un procedimiento muy eficaz para biofuncionalizar una prótesis, ya que genera una interfase tejido-material óptima para promover la regeneración”.

El implante dental más antiguo de Europa

Noticia publicada en El Mundo

Implante más antiguo de Europa - El Mundo

En un yacimiento de La Chêne, al norte de Francia, donde se querían levantar viviendas, se descubrieron por azar cuatro cámaras funerarias. Nada más abrir las tumbas, el equipo de arqueólogos que se trasladó hasta el lugar del hallazgo se encargó de fotografiar todo al detalle. Después, se llevó los restos a sus laboratorios donde finalmente descubrieron que se trataban de cuatro tumbas del siglo III a.C.

A medida que han ido avanzando las investigaciones, los expertos de la Universidad de Burdeos (Francia) han desvelado que los restos de una de las cámaras correspondían a una joven que murió en el año 250 a.C cuando tenía unos 20 o 30 años. Además, según sus datos, todo apunta a que esta mujer llevaba el implante dental más antiguo que se ha descubierto hasta ahora en Europa occidental, tal y como se publica la revista Antiquity.

Implante más antiguo de Europa - El MundoEn concreto lo que hallaron en la excavación fueron restos de la joven, brazaletes para embellecerla y 32 dientes, entre ellos uno de metal. El investigador Seguin fue el que se dio cuenta de que, tras contar los dientes, en lugar de 32 había 31. De hecho utilizó las fotos tomadas durante la excavación para confirmar que el lugar donde debía haber un diente, en realidad lo ocupaba un trozo de metal de unos 2,4 centímetros de longitud.

La hipótesis para explicar por qué se encontraba ahí la prótesis dental más aceptada por Martín-Francés es que el trozo de metal se hubiese introducido en la mandíbula al poco tiempo de la muerte de la mujer, ya que ésta lo pudo haber perdido en vida.

«Se le habría puesto el diente para embellecer el cadáver», apostilla. «Tal vez perdió el diente poco antes de morir. Después, le introdujeron el metal. Hay que tener en cuenta que si pierdes un diente el hueso se reabsorbe, en este caso el trozo de metal se consiguió introducir en el alvéolo del diente», añade la investigadora.

Un buen diagnóstico previo asegura la viabilidad de los implantes dentales

Un artículo de ABC Salud

Implantología - FOTOLIA

El uso de los implantes dentales ha supuesto uno de los cambios más importantes en la práctica odontológica. Sin embargo, a pesar de la predictibilidad de los tratamientos con implantes dentales, estos no están exentos de problemas. En los últimos años se ha constatado la alta frecuencia de trastornos asociados a los tejidos periimplantarios, que pueden conducir a la pérdida del hueso periimplantario y, finalmente, a la pérdida del implante.

Para hacer frente a este problema, lo más eficaz son las estrategias preventivas, que implementarse a lo largo de todo las fases de tratamiento y mantenimiento y que afectan a todos el equipo de la clínica dental (periodoncista, dentista, cirujano, prostodoncista, higienista dental, auxiliares, recepcionistas…).

Si el trabajo en equipo es, en la mayor parte de las ocasiones, la clave del éxito en la prestación de servicios de salud, en el caso de las enfermedades periimplantarias el papel que desempeña el trabajo en equipo es crucial. Sin duda, como asegura David Herrera, presidente de la Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración (SEPA), «cada miembro del equipo dental es básico para luchar contra las enfermedades periimplantarias».

Las enfermedades periimplantarias, enfermedades inflamatorias que afectan a los tejidos blandos y duros alrededor del implante osteointegrado, se producen como consecuencia de la respuesta del organismo a una infección bacteriana, de modo similar al que se produce en el caso de las enfermedades periodontales, explica Ignacio Sanz, de la Universidad Complutense de Madrid. En las mucositis no hay afectación de hueso, mientras que en las periimplantitis sí.

Tal y como recuerda este especialista, «la prevalencia de este grupo de patologías se dispara a partir de los 5-7 años de tener los implantes en función, pudiendo afectar hasta un 80 % de los pacientes y un 12-35% de los implantes». Por ello, resalta, «es fundamental que todo el equipo conozca cuales son las herramientas diagnósticas de las que disponemos, así como cuales son las variables clínicas que debemos monitorizar para distinguir los implantes en salud de los enfermos».

Realizan implantes dentales sin usar injertos óseos en una persona con osteogénesis imperfecta

Una buena noticia, desde Odontoespacio

Especialistas del Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial y de la Unidad Dental de la Clínica Universidad de Navarra, han conseguido realizar con éxito siete implantes dentales en una persona afectada por la enfermedad de los huesos de cristal (osteogénesis imperfecta), sin utilizar injertos óseos.

Desde hace 15 años hasta la fecha, en la literatura científica aparecen seis casos descritos, según ha destacado a través de una nota la Clínica Universidad de Navarra.

Según el director de Cirugía Oral y Maxilofacial de la Clínica, el doctor Luis Naval, en todos ellos se recogen casos de osteogénesis imperfecta en los que “en la mayor parte se ha tenido que realizar algún tipo de regeneración ósea por falta de hueso adecuado debido a la enfermedad”.

De este modo, ha explicado, “el tratamiento de implantes dentales se complica, ya que precisa injertos de hueso, en su mayor parte tomados de la cadera, o de la propia mandíbula, alargando el tratamiento y añadiendo más intervenciones a personas que ya han sufrido muchas cirugías”.

El especialista ha señalado que “el paciente llevaba años siendo tratado con bifosfonatos con el fin de aumentar la calcificación ósea, un tratamiento que en los últimos años se ha comprobado que puede generar necrosis óseas en los maxilares ante pequeños traumatismos, lo que suponía un riesgo añadido”.

Para evitar este efecto adverso, ha destacado la CUN, el equipo de especialistas de la Clínica determinó suspender el tratamiento para la osteoporosis durante unos meses. Para la intervención, se administró sedación y anestesia local al paciente. De este modo, ha precisado Naval, “pudimos realizar todos los tratamientos en dos fases, separadas una y otra por varias semanas, colocando entre tanto prótesis provisionales”.

En la primera fase de la intervención se procedió a la extracción de las piezas dentales. A continuación, los cirujanos maxilofaciales escogieron una técnica denominada cortical split, consistente en provocar una fractura controlada (en tallo verde) del hueso maxilar para poder ensancharlo, colocar el implante y rellenar el defecto con virutas óseas del propio paciente, junto al empleo de un biomaterial en determinadas zonas que precisaban un aumento de la anchura de la mandíbula.

Nuestros estudios: TC Implantología

TC Implantología - Radmedica

El tomógrafo computerizado volumétrico (CBT) permite realizar exámenes radiológicos digitales en 3D de la zona maxilo-mandibular con el fin de planificar con mayor seguridad implantes bucales y los posteriores controles post-implantológicos.

La técnica de obtención de imágenes “cone beam” permite utilizar una baja dosis de radiación sin dejar de obtener imágenes de óptima calidad y de forma más efectiva y veloz que los tomógrafos convencionales.

Gracias a la visión tridimensional de la cabeza y de la boca del paciente, se dispone de una mejor visión de los dientes, huesos y maxilares del paciente, determinando si se dan las condiciones para una rehabilitación con implantes o si es necesaria la colocación de injertos.

Cómo incorporar los implantes cigomáticos a la clínica dental

Artículo del Dr.  Luis Cuadrado de Vicente para Gaceta Dental

Implantes cigomáticos - Gaceta dental

Existe cada vez más interés sobre el tratamiento con implantes cigomáticos. Este hecho se debe, sin duda, a la aceptación del tratamiento como una alternativa segura y predecible en pacientes con atrofias del maxilar superior y en otras circunstancias, como pueden ser postoncológicas y, sobre todo, cirugías de rescate por tratamientos previos fallidos.

Quizá la mayor ventaja que aporta este tratamiento es la posibilidad de función inmediata en la mayoría de los casos. Por ello, pretendemos en esta ficha clínica analizar cómo podemos incorporar este tratamiento en nuestra clínica dental, pudiendo incorporar a un gran número de pacientes a nuestra práctica habitual sin perderlos.

El desarrollo de numerosas técnicas para colocar implantes en maxilares atróficos hace que existan muchas alternativas a la hora de decidir la técnica que queremos ofrecer a nuestro paciente. De la preparación y experiencia de cada cirujano dependerá el ofrecer una u otra técnica. Muchas de ellas aún no cuentan con la suficiente experiencia a largo plazo y utilizarlas supone, en muchas ocasiones, asumir posibles fracasos en el futuro. Sin embargo, nosotros no somos quién para aconsejar una u otra técnica y, evidentemente, recomendaremos utilizar aquella con la que éticamente estemos seguros de ofrecer el mejor resultado a largo plazo a nuestro paciente.

Debemos realizar una autocrítica importante. En la actualidad se están realizando tratamientos heroicos que no darán resultado. Técnicas críticas, como reconstruir maxilares exclusivamente con biomateriales, uso de implantes estrechos en huesos muy atróficos, uso masivo de implantes cortos, expansiones crestales, etc. todas ellas situaciones de dudoso éxito a largo plazo. Esta situación se está traduciendo en un gran número de fracasos en los primeros 10 años post-tratamiento, generando un grupo de pacientes con una nueva y angustiosa necesidad: la cirugía de rescate.

Nuestros estudios: Ortopanorámica 1:25

Ortopanorámica 1:25 - Radmedica

Si has de someterte a un tratamiento implantológico, te convendrá una Ortopanorámica 1:25. Consiste en visualizar en soporte película y/o CD toda la arcada dentaria para obtener la máxima información para la posterior programación del tratamiento odontológico o implantológico.

Al analizar una ortopantomografía de este tipo se realiza un análisis detallado de todas las estructuras relevantes no solo a nivel de los dientes sino también a nivel óseo, ya que se distinguirán las áreas más o menos densas que pueden ofrecer alguna pista acerca de la calidad del hueso a ese nivel.

Expertos en cirugía de implantes cigomáticos exponen sus conocimientos

Artículo de Gaceta Dental, imagen de Smilesolutions

Implantes cigomáticos

Como respuesta al creciente interés que ha despertado entre los profesionales de la Implantología la técnica de colocación de implantes cigomáticos, la Sociedad Española de Implantes (SEI), con la colaboración de la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial (SECOM) y la Asociación Española de Implantes Transcigomáticos (AEIT), organizaron el pasado 13 de diciembre el Zygoma Day.

Esta jornada científica se planteó como un encuentro para que los expertos en la cirugía de implantes cigomáticos ya familiarizados con esta técnica y que utilizan habitualmente esta solución en la rehabilitación de sus pacientes transfieran sus experiencias al resto de profesionales interesados en adquirir los conocimientos propios de este ámbito de la Implantología.

El Zygoma Day se dividió en dos programas, de mañana y tarde. El primero comprendió ponencias para actualizar los conocimientos de la cirugía de implantes cigomáticos, mientras que el de tarde incluyó, además, una mesa redonda entre todos los participantes y ponentes en la que se debatieron los temas más controvertidos de esta técnica y el consenso de los protocolos de la rehabilitación sobre implantes cigomáticos avalados por la experiencia.

La ubicación de los implantes es todo un desafío cuando el maxilar atrófico presenta limitaciones anatómicas en la disponibilidad de hueso. Por eso, frente a la tradicional rehabilitación con prótesis implanto-retenidas (sobredentaduras) y los tratamientos de reconstrucción maxilar con injertos óseos, las protesis fijas basadas en los implantes cigomáticos se presentan como una solución emergente.