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Displasia Cemento-ósea Focal

http://aguayo.jimdo.com/2016/03/31/caso-562-displasia-cemento-%C3%B3sea-focal/

Paciente femenino de 56 años de edad, acude a la consulta para evaluación de lesión en la región mandibular derecha, sin referir ninguna sintomatología dolorosa.

Displasia

En la radiografía panorámica (Figura 1), se observa la presencia de una imagen radiopaca de límites definidos y bordes irregulares y corticalizados próximas a la región del ápice de piezas 45 y 46. Además, también se observan múltiples restauraciones coronarias, protésicas y obturaciones de conductos.

Cortes transaxiales

Cortes axiales

Reconstrucción volumétrica

Al estudio del volumen de Tomografía ConeBeam en cortes transaxiales y transcoronales (Figura 2) y cortes axiales, (Figura 3), se evidencia una imagen hiperdensa con halo hipodenso de límites definidos y bordes irregulares asociado al ápice de piezas 45 y 46 (raíz mesial), que condiciona el adelgazamiento de la cortical vestibular y lingual adyacente, borramiento de la cortical del conducto dentario inferior. Además, en la reconstrucción 3D (Figura 4) se ilustra la presencia de la masa radiopaca (color verde) y su relación con las piezas dentarias y tablas óseas adyacentes.  Signos tomográficos sugerentes de Lesión fibro-ósea (Displasia cemento-ósea focal).

COMENTARIO:

La Displasia cemento-ósea es una lesión fibro-ósea en la cual se deposita sustancia similar al tejido dentario (cemento) y/o hueso. Dentro de la clasificación de esta lesión se tiene la Displasia cemento-ósea focal (DCOF) la que a su vez puede  estar localizada en la región anterior, tomando la denominación de Periapical, o en otras regiones siendo más común en sector de premolares y molares. La DCOF se presenta comúnmente en una media de 40 años siendo el género femenino el más afectado; y presenta tres estadios importantes que permiten su identificación: el primer estadio se presenta con un aspecto radiolúcido, el segundo estadio presenta un aspecto intermedio o mixto y finalmente el último estadio se presenta de aspecto radiopaco o maduro, estadio en el cual detiene su crecimiento. La importancia del hallazgo de la DCOF, se encuentra en el diagnóstico diferencial que debe ser realizado sobre todo con Lesiones Periapicales, principalmente en fase inicial (radiolúcido), en cuyo caso los dientes asociados presentan una respuesta negativa al Test de vitalidad pulpar. Como parte del tratamiento de esta condición se sugieren controles radiográficos periódicos siendo además, innecesaria en la mayoría de los casos la realización de una biopsia.

Pansinusitis Crónica

http://aguayo.jimdo.com/2016/01/15/caso-557-pansinusitis-cr%C3%B3nica/

Paciente masculino de 14 años de edad, acude a la consulta por ausencia clínica de la pieza 23 en relación a su homólogo contra lateral.

PansinusitisCrónica

En la radiografía panorámica (Figura 1) se observa la pieza 23 retenida y giroversada en posición vertical en relación a su homólogo contra lateral. Además, se observa giroversión en piezas 33 y 43, evolución intra ósea de terceros molares, velamiento parcial del seno maxilar derecho y presencia de dispositivo de ortodoncia en ambos maxilares.

Pansinusitis Crónica

Al estudio por tomografía Volumétrica, se evidencia la retención de pieza 23 en posición vertical y giroversada  (Figura 2).

PansinusitisCrónica3

Además como hallazgo tomográfico en las proyecciones multiplanares (MPR)  y reconstrucciones 3D (Figura 3 y 4), se observa la presencia de contenido isodenso en seno frontal, celdillas etmoidales anteriores y medias y en senos maxilares  de ambos lados con presencia de niveles hidroaéreos en  el seno frontal y senos maxilares con obliteración del ostium y canales de drenaje del complejo osteomeatal. Signos tomográficos compatibles con pansinusitis crónica.

Pansinusitis Crónica

Comentario:

La sinusitis y pansinusitis son patologías que condicionan la inflamación de la mucosa de uno o más senos paranasales (cavidades presentes en los huesos del cráneo), respectivamente, independiente de su etiología. Sin embargo, desde el punto de vista clínico, la importancia del diagnóstico de esta condición, consiste en además de establecer la presencia de la afección sinusal, se debe determinar, con exactitud, la participación bacteriana o fúngica en dichos procesos inflamatorios, ya que solo en estas circunstancias el paciente deberá ser sometido a un tratamiento antibiótico específico.

Mediosens impactado

http://www.cdi.com.pe/caso-271/detalle

Detalles

Paciente de 14 años de edad, sexo masculino. El propósito del examen era evaluar el diente supernumerario localizado en la zona mediana del maxilar superior (mesiodens). Se realizó el estudio con el software EzImplant (Tomógrafo Picasso Master), examinando los planos panorámicos, axiales, coronales, sagitales y reconstrucciones 3D. Observamos el mesiodens impactado en posición invertida, con la corona localizada hacia vestibular, por debajo de la espina nasal anterior.

Comentarios

Antes de la intervención quirúrgica es importante realizar los exámenes por imágenes correspondientes, entre ellos la tomografía axial computarizada 3 D (Volumétrica), la cual es de gran utilidad en la localización de piezas dentarias impactadas, porque nos brinda información precisa de la ubicación del diente y sus relaciones con las estructuras anatómicas vecinas.

mesiodensimpactado
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Quiste del conducto nasopalatino

Detalles

Paciente masculino , 36 años de edad acude a la consulta con sintomatología dolorosa específicamente en el 2.2. Le realizan una Rx. periapical y observan una imagen dudosa y es por eso que lo derivan para un estudio panorámico. Al obtener la imagen panorámica (Fig.1) se observa una imagen radiolúcida localizada a nivel de incisivos superiores, por lo que se recomienda ampliar el estudio con CBVT , mediante un sólo volumen ( radiación equivalente a 3 Periapicales) para obtener más detalles. En los cortes transaxiales (Fig.2) y coronales (Fig.3) se aprecia una imagen hipodensa, de límites definidos, corticalizados, en relación al conducto nasopalatino, no compromete las piezas dentarias y erosiona la tabla ósea palatina. En las Reconstrucciones 3D se aprecia claramente la apariencia de “corazón” que presenta esta patología.(Fig.4)

Comentarios

El quiste del conducto nasopalatino representa 1% de los quistes odontogénicos y el 10% de los quistes en maxilares. También conocido como “Quiste del conducto incisivo” se presenta en pacientes entre la 4ta y 6ta década de vida, teniendo ligera predilección por el género femenino. Usualmente es asintomático pero puede dar la sensación de “quemazón” de la mucosa por la presión al nervio nasopalatino. Suele presentar aumento del volumen del paladar y en ocasiones del labio superior, puede desplazar y producir divergencia radicular y desviación del tabique nasal. No compromete la vitalidad pulpar de los dientes adyacentes. Radiográficamente se aprecia como una imagen radiolúcida, localizada entre los incisivos centrales superiores cruza la línea media, tiene límites con bordes corticalizados, forma redondeada, ovala o de corazón.

Quiste del conducto nasopalatino Quiste del conducto nasopalatino Quiste del conducto nasopalatino Quiste del conducto nasopalatino

Impactación dentaria y proceso de reabsorción radicular externa

Detalles:

Paciente de 12 años de edad acude a la consulta para evaluación imaginológica previo a tratamiento de ortodoncia. En la evaluación de la radiografía Panorámica (Fig.1) se observa a la pieza 23 impactada contra la raíz de la pieza 21, en posición mesioangular, y condicionando el proceso de reabsorción radicular externa en la pieza 21. A la evaluación de las imágenes por tomografía volumétrica mediante cortes axiales (Fig. 2), transaxiales (Fig.3) y reconstrucciones 3D (Fig.4), se evidencia claramente la orientación de la corona de la pieza 23 hacia la tabla ósea vestibular y el compromiso de los 2/3 radiculares de la pieza 21.

Impactación dentaria

Impactación dentaria

Impactación dentaria

Impactación dentaria

Quiste dentigero

http://www.cdi.com.pe/caso-438/quiste-dentigero

Detalles:

Paciente de género femenino de 6 años de edad, acude a la consulta para evaluación imaginológica por la presencia de múltiples lesiones de caries dental y remanentes radiculares. A la evaluación de la radiografía Panorámica (Fig.1) se observa caries amplia con compromiso pulpar y proceso osteolítico perirradicular en las piezas 75, 74, 84 y 85. Así también se evidencia una imagen radiolúcida que rodea al germen de la pieza 45, de forma ovoide, de límites definidos y bordes corticalizados. La evaluación con tomografía volumétrica (CBCT) mediante cortes tangenciales (Fig.2), transaxiales (Fig.3) y reconstrucciones 3D (Fig.4), permite observar adecuadamente los límites de la lesión y la expansión de tablas óseas que ocasiona a predominio de la tabla ósea vestibular.

quiste dentigero radmedica

quiste dentigero radmedica

quiste dentigero radmedica

quiste dentigero radmedica

Fractura corono radicular de tipo vertical

http://www.cdi.com.pe/caso-436/fractura-corono-radicular-de-tipo-vertical

Detalles: Paciente femenino de 31 años de edad, acude a la consulta para evaluación imaginológica por presentar dolor en la pieza 14. A la evaluación de la radiografía Panorámica (Fig. 1) se observa una restauración coronaria con caries recidivante, compromiso pulpar y proceso osteolítico periapical en la pieza 14. Al estudio con tomografía volumétrica mediante cortes axiales (Fig. 2), transaxiales (Fig. 3) y reconstrucciones 3D, se evidencia una fractura corono-radicular de tipo vertical y proceso osteolítico periapical con compromiso de la tabla ósea vestibular.

Fractura corono radicular de tipo vertical 3Fractura corono radicular de tipo vertical5

Cuerpo extraño en seno maxilar

http://www.cdi.com.pe/caso-486/cuerpo-extrano-en-seno-maxilar-

Detalles: Paciente femenino de 26 años de edad, con antecedente de complicación en exodoncia de molar superior derecha es referida a la consulta para la evaluación por imágenes.

La figura 1 muestra la radiografía panorámica en la cual se evidencia el lecho alveolar de la pieza 16,  la solución de continuidad de la cortical de seno maxilar derecho a este nivel y observamos también opacidad parcial del seno maxilar sugerente comunicación buco sinusal y engrosamiento mucoso.

En la figura 2, cortes axial, sagital y coronal nos permite observar la presencia y localización exacta del cuerpo extraño, remanente radicular, en el interior del seno maxilar y la comunicación buco sinusal, así como el engrosamiento de la mucosa sugerente a Sinusitis.

Comentarios: El antecedente de complicación relatado por la paciente y los signos radiográficos observados en la radiografía panorámica nos dirigían a una comunicación buco sinusal, sin embargo, debemos de recordar que la radiografía panorámica es un estudio de amplia cobertura, pero de mediana definición en los detalles, es por ello que siempre debe ser complementada con estudios adicionales.

En este caso en particular la Tomografía Cone Beam nos detalló no sólo la presencia del remanente radicular que no se evidencio en la panorámica sino también la localización exacta debido a la imagen multiplanar y la reconstrucción 3D.

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Anquilosis de ATM

http://www.cdi.com.pe/caso-509/anquilosis-de-atm

Detalles: Paciente masculino de 13 años de edad con antecedente de traumatismo en infancia, es referido a la consulta para evaluación por medio de tomografía Cone Beam de la articulación Temporomandibular. Al examen clínico se observa un limitado grado de apertura bucal.

En la radiografía panorámica (Figura 1) se observa una imagen radiopaca en la región de la articulación Temporomandibular del lado izquierdo, que imposibilita la diferenciación de componentes articulares, además se observa discreta alteración morfológica y elongación de la apófisis coronoides, así como acentuación de la escotadura antegonial del mismo lado. Se verifica también la presencia de los gérmenes de terceros molares en formación, además de piezas 2.7 y 3.7 en evolución extra ósea.

Al estudio de tomografía volumétrica, graficado inicialmente por cortes coronal, sagital y axial, respectivamente, realizados a tres profundidades (Figura 2) se observa la alteración morfológica del cóndilo mandibular y superficie articular del Temporal en el lado afectado, la zona hipodensa entre ambos componentes articulares, sugiere la presencia de tejido fibroso.

En la Figura 3 se observa comparativamente ambas articulaciones, observando el cambio en el espacio articular y morfología de los componentes articulares del lado izquierdo (afectado) en relación al lado derecho (conservado).

En las reconstrucciones 3D (Figura 4) se representa gráficamente la latero desviación de la línea media, hacia el lado afectado, así como las características previamente descritas de la presencia de anquilosis fibro-ósea Temporomandibular unilateral.

Comentarios: la anquilosis de ATM consiste en la formación ósea o fibrosa que causa la fusión patológica de sus componentes articulares, puede ser de origen congénita o adquirida por trauma en la región mentoniana, principalmente en la primera infancia, que causa fractura en el cóndilo (s) y, cuando no diagnosticada debidamente provoca hematomas intracapsulares, seguidos de fibrosis y, posteriormente, de fusión ósea.

Anquilosis de ATM_caso clínico Anquilosis de ATM_caso clínico Anquilosis de ATM_caso clínico Anquilosis de ATM_caso clínico