Archivo de la etiqueta: caso clínico

Fractura Subcondilar (Evaluación con tomografía volumétrica)

Detalles

Paciente masculino, 34 años de edad es referido a la consulta con antecedente de accidente automovilístico, la apertura bucal se encuentra disminuida, la radiografía panorámica muestra una banda radiopaca en la zona subcondilar que compromete el borde posterior de la rama ascendente y la escotadura sigmoidea del lado izquierdo. Se le realiza el estudio con tomografía volumétrica (Picasso E-WOO), se grafican cortes sagitales, coronales y reconstrucciones tridimensionales los cuales muestran claramente la fractura subcondilar con desplazamiento del segmento óseo

FRACTURA SUBCONDILAR

FRACTURA SUBCONDILAR

FRACTURA SUBCONDILAR

Reabsorción radicular externa

Paciente de sexo femenino,  de 14 años de edad, en tratamiento de ortodoncia, acude a la consulta para evaluación por ausencia clínica de la pieza 13.

Reabsorción radicular externa

A la evaluación de la radiografía panorámica (Figura 1) se apreció a la pieza 13 impactada, en posición mesioangular.

Reabsorción radicular externa

A la evaluación del estudio por tomografía cone beam en cortes sagitales y axiales (Figura 2), cortes transaxiales (Figura 3) y reconstrucciones 3D (Figura 4), se apreció la corona de la pieza 13 orientada hacia la tabla ósea vestibular e impactada contra la superficie radicular de las piezas 12 y 11, ocasionando reabsorción radicular externa en la superficie radicular vestibular (2/3) de dichas piezas. Así también se encontró que la pieza 22 presentaba alteración en la morfología dentaria compatible con cúspide en talón.

Reabsorción radicular externa3 Reabsorción radicular externa4

Comentario:

Los caninos son las piezas que, después de los terceros molares, presentan mayores alteraciones en su erupción. La mayor cantidad de impactaciones vestibulares se asocia a la falta de espacio para su normal erupción. La impactación de caninos tiene una incidencia de 0,8 a 3,85 %, siendo  más frecuente en el maxilar superior que en el inferior. La impactación de caninos puede ocasionar la reabsorción de piezas contiguas como los incisivos, pudiendo incluso llegar a comprometer la vitalidad de las piezas dentarias afectadas. Es de suma importancia determinar las consecuencias que pueden estar asociadas a la impactación de caninos así como evaluar con estudios de precisión el grado de afectación que pueden ocasionar a las piezas adyacentes.

Fractura Mandibular

http://aguayo.jimdo.com/2016/02/29/caso-560-factura-mandibular/

Detalles

Paciente femenino de 62 años de edad, acude a la consulta porque sufrió un golpe en el lado izquierdo del rostro. En la radiografía panorámica (Figura 1) se observa un trazo radiolúcido en rama ascendente mandibular del lado izquierdo, que se extiende desde la escotadura sigmoidea al borde posterior de la rama mandibular del mismo lado. A la evaluación con tomografía volumétrica (Figuras 2 y 3), se evidencia con mayor claridad en una vista sagital en una proyección multiplanar (MPR) y en las reconstrucciones 3D, la fractura mandibular que se extiende desde el borde posterior de la apófisis coronoides en sentido oblicuo hasta el borde posterior de la rama ascendente mandibular del lado izquierdo.

Fractura mandibular

Fractura mandibular

Fractura mandibular

Comentario:

Una fractura mandibular puede ocurrir en cualquier parte del mismo hueso. La causa más común de una fractura o dislocación de la mandíbula es una lesión en la cara que puede deberse a un accidente automovilístico, industrial, recreativo, deportivo, producto de una agresión física u otra lesión. En más del 50% de los casos, la mandíbula se fractura al menos en dos lugares. Estas fracturas pueden ser directa, donde la mandíbula recibió el impacto; e indirecta, en cualquier otro lugar del hueso de la mandíbula. Más a menudo, está segunda fractura está en donde termina la mandíbula, cerca de la articulación mandibular. La segunda fractura ocurre cuando la fuerza del impacto se propaga a lo largo de la mandíbula y rompe la parte relativamente final del hueso de la mandíbula.

 

Calcinosis Cutánea

http://aguayo.jimdo.com/2016/01/08/caso-555-calcinosis-cut%C3%A1nea/

Paciente femenino de 67 años de edad, acude a la consulta por evaluación para tratamiento de implantes. En la radiografía panorámica (Fig. 1) se observa edentulismo total en maxilar superior e inferior, con la presencia de guías tomográficas en zona anteroinferior. A la evaluación tomográfica, con las reconstrucciones 3D con vistas en Proyección de Máxima Intensidad y Representación Volumétrica (Fig. 2 y 3), se observa la presencia de imágenes hiperdensas de densidad cálcica en la región geniana bilateral, región frontal, frontonasal y malar.

calcinosis cutanea

calcinosis cutanea

calcinosis cutanea

Comentario :

La calcinosis cutis, o cutánea, es el término empleado para describir una serie de trastornos caracterizados por presentar depósitos de sales de calcio a nivel subcutáneo, ocurriendo tanto en hipercalcemia como en normocalcemia. La causa por la que se depositan las sales de calcio depende de la entidad que origina el mal, siendo el mecanismo no bien conocido.

Este tipo de calcificaciones pueden no presentar signos y síntomas, y en la mayoría resultan ser hallazgos durante una evaluación radiográfica de rutina.

Radix entomolaris

Paciente masculino de 36 años de edad, acude a la consulta por planificación de tratamiento de ortodoncia por molestias después del tratamiento de endodoncia en el primer molar inferior izquierdo.

Radix entomolaris

En la radiografía panorámica (Figura 1) se observa la aparente presencia de dos conductos en la raíz distal de la pieza 36. Además, se observan las ausencias de piezas 18, 14, 24, 28, 34 y 44 así como la obturación de conducto de pieza 12 y múltiples obturaciones coronarias.

Radixentomolaris2

Al estudio por tomografía volumétrica, se evidencia la presencia de una raíz supernumeraria distolingual, tanto en las vistas transaxiales, axiales y en la reconstrucción 3D, compatible con Radix entomolaris. (Figuras 2, 3 y 4).

Radixentomolaris4

Comentario:

Radix entomolaris es una variante anatómica encontrada en un molar mandibular permanente y fue descrito por primera vez por Carabelli. Se caracteriza por la presencia de un tercio de la raíz adicional o extra, que se encuentra típicamente disto-lingual. Se pueden encontrar en los primeros, segundos y terceros molares mandibulares, aunque se presentan con menos frecuencia en el segundo molar.

La otra variante de radix entomolaris es el denominado radix paramolaris que indica la presencia de raíz extra en el lado vestibular.

Torus Mandibularis

Detalles: Paciente masculino, de 64 años de edad, acude a la consulta para evaluación imaginológica previa a la colocación de implantes. A la evaluación de la radiografía Panorámica (Fig.1) se observó imágenes radiopacas proyectadas a nivel cervical de piezas 34 y 44, de límites definidos. A la evaluación con tomografía volumétrica mediante cortes axiales (Fig. 2) y reconstrucciones 3D (Fig. 3), se observa la presencia de exostosis óseas dependientes de la cortical ósea lingual del lado derecho e izquierdo, de contorno regular, compatible con exostosis (Torus mandibularis).

Torus Mandibularis 3D

Torus Mandibularis Axial

Torus Mandibularis 3D

Traumatismo mandibular con fractura subcondilar bilateral

http://www.cdi.com.pe/caso-446/traumatismo-mandibular-con-fractura-subcondilar-bilateral

Detalles

Paciente femenino, 3 años de edad es referido a la consulta para evaluación radiográfica por presentar aumento de volumen como consecuencia de traumatismo en zona facial. En la radiografía panorámica (Fig. 1) apreciamos una zona radiopaca a nivel de la región subcondilar izquierda, que nos sugiere fractura a ese nivel, así como la probable avulsión de la pieza 6.5 y la aparente luxación extrusiva de la pieza 6.4. Debido a la distorsión en la zona anterior, se realiza una ampliación de estudio mediante CBCT 3D, donde apreciamos en los cortes transaxiales (Fig. 2), fractura dentoalveolar a nivel de la pieza 6.4 y se confirma la avulsión de la 6.5. Así mismo en los cortes axiales (Fig.3), observamos claramente fractura con desplazamiento de segmentos y fragmentos óseos libres a nivel parasinfisiario derecho. Finalmente, en los cortes coronales y reconstrucciones en 3D, podemos confirmar no sólo la fractura a nivel subcondilar del lado izquierdo, con desplazamiento medial de segmento, sino también la misma imagen en el lado contralateral y el compromiso del sector anterior.

Comentarios

Con el presente caso resaltamos la importancia de la tomografía CBCT3D, en el diagnóstico de traumatismos faciales en los cuales tenemos limitaciones cuando los evaluamos mediante imágenes 2D. El estudio tomográfico volumétrico nos permite evaluar el complejo macizo facial de forma rápida y precisa dando comodidad al paciente, como en este caso a un paciente traumatizado en el cual el examen con radiología convencional debido a la superposición de imágenes y el mayor tiempo operatorio hubiese limitado los resultados diagnósticos.

Traumatismo mandibular con fractura subcondilar bilateral Traumatismo mandibular con fractura subcondilar bilateral Traumatismo mandibular con fractura subcondilar bilateral Traumatismo mandibular con fractura subcondilar bilateral

Bifurcación bilateral del conducto dentario inferior

Detalles: Paciente femenino de 37 años de edad acude a la consulta por evaluación previa a la colocación de implantes. A la evaluación de la radiografía Panorámica (Fig.1), se evidencia la bifurcación del conducto dentario inferior bilateral (variante anatómica), como hallazgo radiográfico. La evaluación con tomografía volumétrica mediante cortes transaxiales (Fig. 2), tangenciales (Fig. 3) y reconstrucciones 3D (Fig. 4) permite una adecuada evaluación, así como también permite identificar divisiones del conducto dentario inferior a nivel de piezas 46 y 47. Se evidencia, así también, la presencia de osteoesclerosis a nivel periapical de pieza 47 y entre el tercio apical de piezas 35 y 34.

Bifurcación bilateral del conducto dentario inferior Bifurcación bilateral del conducto dentario inferior Bifurcación bilateral del conducto dentario inferior Bifurcación bilateral del conducto dentario inferior

Acné calcificado

http://www.cdi.com.pe/caso-443/acne-calcificado

Paciente femenino de 57 años de edad, acude a la consulta por evaluación imaginológica para planeamiento para implantes. A la evaluación de la radiografía Panorámica (Fig.1) y tomografía volumétrica mediante reconstrucción Panorámica (Fig.2) y reconstrucciones 3D (Fig.3) (Fig.4), se evidenció una lesión periapical en la pieza 15 y la presencia de múltiples imágenes hiperdensas ubicadas en el tejido blando correspondientes a acné calcificado.

acne calcificado

acne calcificado

acne calcificado

acne calcificado

Fractura dento alveolar

http://www.cdi.com.pe/caso-472/fractura-dento-alveolar-.

Paciente masculino de 26 años de edad, con antecedente de traumatismo en la zona anterior del maxilar superior, es referido a la consulta para la evaluación con Tomografía volumétrica. En los cortes coronales, axial y transaxiales observamos: fractura corono radicular de pieza 2.1, ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal en piezas 1.1 y 2.1 sugerente a luxación lateral; desplazamiento hacia vestibular con compromiso de la tabla ósea vestibular sugerente a Fractura dento alveolar.

Fractura dento alveolar

Fractura dento alveolar

Fractura dento alveolar